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長崎県と研修病院による～医学生&研修医サポートプロジェクト～
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見学希望エントリー (初期研修対象)

交通費の助成は、医学部4年生以上で、長崎県内での初期研修が可能な方に限ります。
長崎県以外の都道府県や大学病院、市中病院の奨学金の受給者で、長崎県で研修（初期または後期）を実施できない方は、対象外となります。
長崎大学病院 熱研内科の見学は、5年生以上を対象とし、単独(熱研内科のみ)の見学は受け付けません。
目的
※日数に関わらず単位取得を伴う実習の場合は、交通費の助成はできません。
※観光目的の申請は堅くお断りいたします。 
   
見学希望病院


※国立病院機構長崎医療センターの見学会は、病院HPからのみエントリーを受け付けております。
詳しくは、病院HPをご覧下さい。
 
  
見学希望日 月 日　～　月 日
※少なくとも1週間以上の余裕を持ってお申し込み下さい。
　 直近の見学を希望される場合は、まず見学希望先の病院へご相談下さい。
 
  
見学時の希望（診療科）
 
  

宿泊（病院の官舎）の希望
※宿泊可能な病院のみ
※但し部屋数・定員に限りがありご希望に添えない場合があります。
月 日　～　月 日
 
  
氏名
 
  
ふりがな
 
  
性別 男性女性
 
  
メールアドレス
※携帯電話のメールアドレスをご利用の方へ
ドメイン指定受信をされている方は、予め「narutaki-jyuku.jp」を設定してください。

※メールアドレスに間違いがあると、受付確認メール、また病院見学日程調整の確認メールが届きませんのでご了承ください。
 
  
郵便番号

現住所
 
  
電話番号(携帯電話)
   
出身
 
  
大学・年次 　
 
  
医師免許取得後年数 年
 
  
その他希望
   ※虚偽の申請があった場合には、助成金の返還を請求いたします。
 

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